Definición: Inserción de un catéter en la zona de entrada de la aurícula derecha a través de la punción de las venas yugular y/o subclavia. También puede realizarse una punción de las venas periféricas braquial y/o femoral.
Permite la medición de la presión existente sobre la aurícula derecha y la presión venosa central (PVC).
Indicaciones
- Hipovolemia.
- Alteraciones cardiacas: IAM, isquemia.
- Acceso venoso periférico limitado.
- Acceso para hemodiálisis.
- Administración de fármacos.
- Administración de nutrición parenteral.
Contraindicaciones
- Pacientes que presenten alteraciones de la coagulación.
- Proceso febril.
- Pacientes que presenten marcapasos.
Material
- Guantes estériles.
- Gasas estériles/desinfectante tópico (povidona iodada, clorexidina).
- Paños estériles.
- Anestésico local: lidocaína al 1%.
- Jeringas de 3 o 5 cc.
- Aguja de pequeño calibre para la administración de anestésico local.
- Bandeja de canalización de vía central: vía central de una, dos o tres luces, jeringa,
- aguja y alambre guía.
- Equipo de sutura.
- Sutura para la fijación de la vía central a la piel.
- Apósito para oclusión de la zona de punción.
Procedimiento
- Explicar el procedimiento al paciente.
- Colocar al paciente en decúbito supino.
- Determinar el lugar elegido para la punción:
Vena yugular interna:
- Girar la cabeza del paciente hacia el lado contrario a la zona elegida para la punción, y colocar al paciente en Trendelemburg, para provocar distensión venosa, y favorecer la localización.
- Localizar la arteria carótida interna, para evitar la punción sobre la misma.
- Determinar la localización de la vena yugular interna. Para ello se ha de tomar como referencia el triángulo formado por el músculo esternocleidomastoideo, el esternón y el tercio medio clavicular. La zona de punción queda determinada en el centro de dicho triángulo.
- Es de elección la colocación sobre la vena yugular interna derecha, ya que minimiza el riesgo de neumotórax y el trayecto hasta la aurícula derecha es menor.
Vena subclavia:
- Identificar la zona de unión del tercio medio y el tercio proximal de la clavícula en su zona interna. De esta manera se determina la zona de inserción de la aguja.
- Se ha de realizar la punción bajo la clavícula, de manera que la aguja pase por debajo de la misma, hasta llegar a la localización de la vena subclavia.
- Es preferente la colocación sobre la vena subclavia derecha, ya que el trayecto a recorrer es menor.
- Vías periféricas de inserción:
Vena femoral:
- Localizar la vena femoral. Para ello se ha de localizar la arteria femoral determinando la zona de punción de manera medial a la misma.
Vena basílica:
- Localizar la vena basílica que se sitúa en la parte cubital del antebrazomediante colocación de compresor.
- Desinfección de la piel con desinfectante tópico (povidona iodada, clorexidina).
- Colocación del campo estéril.
- Administración de anestesia local en la zona de punción.
- Medición de la longitud del catéter a introducir, que se realiza midiendo la distancia existente entre la zona de punción y el reborde esternal.
- Introducir la aguja hasta que la punción resulte positiva, es decir hasta que se obtenga flujo de sangre a través del catéter.
- Una vez comprobado que el catéter se encuentra en el interior del vaso, se ha de ir insertando el cable guía a través del mismo, se introducirá una distancia aproximada de 10 cm.
- Una vez introducido el cable guía se procede a insertar el catéter sobre el mismo, retirando posteriormente la guía. Se ha de introducir el catéter hasta el lugar marcado previamente.
- Comprobar la correcta colocación, mediante aspiración para verificar el flujo de sangre.
- Lavado del trayecto del catéter para evitar obstrucción del mismo.
- Suturar el catéter a la piel adyacente al punto de inserción.
- Colocar un apósito oclusivo sobre la zona de punción.
- Comprobar la correcta colocación del mismo mediante realización de radiografía de tórax.
Cuidados de Enfermería
- Monitorización y registro de las constantes vitales del paciente durante y tras el procedimiento.
- Evaluación constante del estado cardiovascular del paciente.
- Vigilar la posible aparición de complicaciones tras el procedimiento:
- Alteraciones en el nivel de conciencia: pueden indicar embolismo, o disminución del nivel de perfusión tisular y/ orgánico.
- Alteraciones en los valores de la presión venosa central si el valor de esta se encuentra monitorizado.
- Sangrado en la zona de punción.
- Signos de infección en la zona de inserción del catéter.
- Valorar el patrón respiratorio del paciente, para descartar episodio de neumotórax y/o hemotórax.
- Registro del procedimiento.
0 Comentarios