PARACENTESIS

Definición: Inserción de una aguja o catéter en la cavidad peritoneal con el objetivo de extraer el líquido

existente en el mismo. Puede realizarse de manera:

• Terapeútica: con el objetivo de aliviar el posible compromiso respiratorio del paciente como consecuencia del aumento de la presión intraabdominal y diafragmática.
• Diagnóstica: mediante análisis del exudado obtenido, para determinar el agente causante del derrame intraabdominal.

Indicaciones

Existencia de derrame intraabdominal confirmado ecográficamente.

Contraindicaciones

• Pacientes con cuadro de abdomen agudo.
• Pacientes con alteraciones de la coagulación sanguínea.
• Pacientes con cirugía abdominal previa.
• Presencia de infección en la zona de inserción del catéter.
• Embarazo posterior al primer trimestre.
• Retención urinaria que no es posible evacuar mediante sondaje vesical.
  

Material

• Guantes estériles.
• Gasas estériles/desinfectante tópico (povidona iodada, clorexidina).
• Paños estériles.
• Anestésico local: lidocaína al 1%.
• Aguja de calibre 14 o 16.
• Jeringas de 3 o 5 cc.
• Jeringas de 20 y 50 cc.
• Hoja de bisturí.
• Aguja de pequeño calibre para la administración de anestésico local.
• En caso de paracentesis diagnóstica:

            - Tubos de recogida de muestras.

            - Vendaje/apósito para la oclusión de la zona de punción.

Procedimiento

• Explicar el procedimiento al paciente, y obtener el consentimiento informado.
• Colocar al paciente en décubito supino.
• Localizar la zona de punción: la inserción del catéter debe realizarse en la línea media abdominal a 2-3 cm por debajo del ombligo. También puede realizarse punción en el lado izquierdo, en el punto medio de una línea imaginaria trazada desde el ombligo hasta la cresta iliaca anterosuperior.
• Desinfección de la piel con desinfectante tópico (povidona iodada, clorexidina).
• Colocación del campo estéril.
• Administración de anestesia local en la zona de punción.
• Inserción del catéter hasta la obtención de líquido abdominal mediante aspiración. Debe evitarse la punción sobre cicatrices quirúrgicas previas debido al mayor riesgo de perforación por existencia de adherencias.
• En caso que se requiera un análisis del líquido obtenido, se produce a la toma de muestras del mismo.
• Una vez que haya cesado la salida de líquido peritoneal, se procede a la retirada del
• catéter y la oclusión de la zona de punción, ejerciendo presión directa para evitar el sangrado
• durante 5 minutos.

Cuidados de enfermería

• Monitorización y registro de las constantes vitales del paciente durante y tras el procedimiento.
• Realizar sondaje vesical del paciente previo a la inserción del catéter para disminuir el riesgo de perforación vesical durante la punción.
• Vigilancia constante de la efectividad del patrón respiratorio del paciente durante y tras el procedimiento.
• Vigilar la posible aparición de complicaciones como: perforación vesical y/o intestinal.
• Vigilancia de la zona de punción en busca de:

            - Sangrado profuso: indicativo de punción vascular y/o muscular.

            - Signos de infección.

• Medir el perímetro abdominal para valorar cambios en el mismo, por posible repetición del cuadro de acumulación.
• Realización de las pruebas complementarias prescritas: ecografía abdominal.
• Registro del procedimiento y de la cantidad de líquido extraído, así como de las características del mismo.