CRICOTIROIDOTOMÍA

Definición: Inserción de un tubo flexible y hueco, o un angiocatéter a través de una incisión en la membrana cricotiroidea, como mecanismo de sustitución de la vía aérea en paciente que presente compromiso de la misma. Se puede realizar de forma quirúrgica o percutánea.

Indicaciones

• Traumatismos faciales masivos que cursen con insuficiencia respiratoria aguda.
• Hemorragia activa de vías respiratorias altas.
• Edema faríngeo.

Contraindicaciones

No existen contraindicaciones absolutas para la cricotiroidotomía cuando se requiere para

el restablecimiento/mantenimiento o sustitución del patrón respiratorio. Salvo que pueda

realizar la intubación endotraqueal.

Material

• Guantes estériles.
• Gasas estériles/desinfectante tópico (povidona iodada, clorexidina).
• Paños estériles.
• Anestésico local: lidocaína al 1%.
• Jeringas de 3 o 5 cc.
• Aguja de pequeño calibre para la administración de anestésico local.

• Técnica quirúrgica:

1. Bisturí y pinzas para disección.
2. Tubos de intubación endotraqueal de calibre pequeño (5-6).

• Técnica percutánea:

1. Angiocatéter calibre 16-18.
2. Dilatador y guía.
3. Cánula traqueal.
   

Procedimiento

• Colocar al paciente en decúbito supino con el cuello en hiperextensión, si no esta contraindicado por sospecha de lesión en la columna cervical.
• Monitorización de las constantes vitales del paciente.
• Canalización de vía venosa de calibre grueso.
• Localizar la zona de punción, para ello ha de localizarse el borde inferior del cartílago tiroideo y el borde superior del cricoideo, entre ambos se dispone la membrana cricotiroidea.
• Desinfección de la piel con desinfectante tópico (povidona iodada, clorexidina).
• Colocación del campo estéril.
• Administración de anestesia local en la zona de punción.

• Técnica percutánea:
  

1. Inserción del angiocatéter a través de la membrana cricotiroidea con un ángulode inserción de 45º, manteniendo aspiración constante a través de una jeringa conectada al extremo del angiocatéter, debe introducirse el catéter hasta la obtención de aire a través de la jeringa.
2. Una vez localizada la vía aérea, retirar el fiador metálico del angiocatéter e introducir la cánula de plástico del mismo.
3. Introducir la guía metálica retirando posteriormente la cánula de plástico, y a través de él, introducir el dilatador que permitirá llegar hasta la vía aérea.
4. Una vez realizada la dilatación, se procederá a la inserción de la cánula traqueal.

• Técnica quirúrgica:

1. Incisión mediante bisturí de la membrana cricotiroidea.
2. Disección de la zona mediante pinzas o dilatador.
3. Introducción del tubo endotraqueal a través de la incisión.

Cuidados de Enfermería

• Monitorización y registro de las constantes vitales del paciente.
• Vigilancia constante de la efectividad del patrón respiratorio del paciente.
• Valorar la necesidad de aspiración de secreciones.
• Observar la posibilidad de deterioro de la oxigenación y perfusión del paciente.
• Vigilar la aparición de posibles complicaciones tras el procedimiento:

1. Hemorragia a través de la zona de inserción de la cánula,y/o tubo endotraqueal.
2. Signos y síntomas de infección alrededor de la cánula, y/o tubo endotraqueal.
3. Signos y síntomas de perforación esofágica.
4. Signos y síntomas de broncoaspiración.

• Registro del procedimiento.