Definición: Inserción de un tubo en la cavidad pleural para la extracción de aire o líquido con el objetivo de reestablecer la presión negativa y evitar el colapso del pulmón, permitiendo que este recupere su volumen inicial.
Indicaciones
- Neumotórax.
- Hemotórax.
- Hemo-neumotórax.
- Derrame pleural.
Material
- Guantes estériles.
- Gasas estériles/desinfectante tópico (clorexidina).
- Paños estériles.
- Anestésico local.
- Jeringas de 5cc y 10cc.
- Agujas de varios tamaños.
- Hoja de bisturí.
- Pinza Koccher.
- Equipo de sutura.
- Gasas vaselinadas.
- Tubo de tórax.
- Sistema de drenaje torácico.
- Vendaje adhesivo.
Procedimiento
- Explicar el procedimiento al paciente, y obtener el consentimiento informado.
- Preparación del sistema de drenaje torácico:
- Conexión del sistema de aspiración.
- Llenado del sello de agua.
- Monitorización de las constantes vitales del paciente.
- Canalización de vía venosa de calibre grueso.
- Desinfección de la piel con desinfectante tópico (povidona iodada, clorexidina).
- Colocación del campo estéril.
- Administración de anestesia local en la zona de punción.
- La zona de colocación del tubo y la elección del tamaño del mismo dependen de si van a ser utilizados para la extracción de aire o de líquido.
- Neumotórax: suele realizarse la inserción en el cuarto espacio intercostal.
- Hemotórax: Incisión que sigue el trayecto del arco costal.
- Disección roma de los tejidos adyacentes y musculatura intercostal hasta llegar a la pleura parietal.
- Introducción del tubo en el espacio pleural.
- Conexión del tubo torácico al sistema de aspiración.
- Sutura del tubo a la piel circundante y taponamiento de la zona de punción mediante la aplicación de gasas vaselinizadas.
- Aplicar vendaje oclusivo adhesivo sobre la zona.
- Comprobación de la correcta colocación del tubo de drenaje mediante la realización de radiografía de tórax.
- Monitorización y registro de las constantes vitales del paciente.
- Vigilancia constante de la efectividad del patrón respiratorio del paciente.
- Comprobar que el sistema de drenaje es totalmente hermético.
- Registro y control de la cantidad de drenaje.
- Si se produce la salida del tubo por accidente, taponar de inmediato la zona de inserción con gasas vaselinizadas.
- Valorar la fluctuación del líquido presente en el sello de agua, que debe ascender durante la inspiración y descender durante la espiración. Proceso que se producirá de manera inversa en el caso que el paciente esté sometido a ventilación mecánica. Este movimiento indica permeabilidad del sistema, si este desaparece se ha de sospechar obstrucción o acodamiento del tubo de drenaje. Para valorar esta fluctuación debe interrumpirse el proceso de aspiración.
- Realización de las pruebas complementarias prescritas: radiografía de tórax.
- Registro del procedimiento.
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